Penilaian Risiko Cepat Flu Burung Clade Baru 2.3.4.4b

PanganNews.id Jakarta - Oleh drh. Pudjiatmoko, Ph.D. Medik Veteriner Ahli Direktorat Kesehatan Hewan, Kementerian Pertanian

Kementerian Kesehatan RI mewaspadai kecenderungan Flu Burung Clade Baru 2.3.4.4b menginfeksi manusia, usai temuan kasus yang menyerang unggas di salah satu peternakan di Kalimantan Selatan (Antaranews.com, 27 Feb. 2023). Untuk meningkatkan kewaspadaan masyarakat, perlu dibahas penilaian risiko cepat Flu Burung subtipe H5N1 clade 2.3.4.4b secara global bersumber dari WHO.

Selama tahun 2020, virus Flu Burung H5N1 clade 2.3.4.4b yang sangat patogen muncul dari virus A (H5Nx) yang ada dan menyebar terutama melalui unggas yang bermigrasi ke banyak bagian di benua Afrika, Asia, dan Eropa. Epizootic telah menyebabkan jumlah kematian yang belum pernah terjadi sebelumnya pada burung liar dan menyebabkan wabah pada unggas domestik. 

Pada akhir tahun 2021, virus ini menyebar ke Amerika Utara dan selanjutnya Amerika Selatan pada musim gugur tahun 2022. Selain itu, telah terjadi peningkatan penyebaran ke spesies non-unggas termasuk mamalia darat dan laut liar dan, baru-baru ini, deteksi wabah di peternakan cerpelai di Spanyol. Dari tahun 2020 hingga saat ini, enam kasus influenza A (H5N1) pada manusia yang termasuk dalam clade 2.3.4.4b telah dilaporkan ke WHO.

Sebagian besar Flu Burung subtipe H5N1 telah diketahui secara genetik sejak tahun 2020 terkait dengan wabah termasuk clade 2.3.4.4b. Sehingga penilaian risiko fokus pada virus A (H5N1) terbaru, clade 2.3.4.4b.

Infeksi manusia dengan virus influenza A(H5N1) 2.3.4.4b

Sejak awal tahun 2020, deteksi virus Flu Burung H5N1 clade 2.3.4.4b pada manusia telah dilaporkan ke WHO dari beberapa negara: China (satu kasus), Spanyol (dua kasus), Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara (satu kasus), Amerika Serikat (AS) (satu kasus), dan Vietnam (satu kasus). Keempat kasus manusia yang dilaporkan di Eropa dan Amerika Utara tidak menunjukkan gejala atau ringan, dengan hanya kelelahan yang dilaporkan untuk kasus yang terdeteksi di AS. 

Kasus yang terdeteksi di China mengakibatkan kematian sementara kasus di Vietnam memiliki gejala yang parah namun sembuh. Semua kasus manusia memiliki paparan unggas yang terinfeksi baik melalui partisipasi dalam kegiatan respon terhadap wabah unggas atau paparan langsung unggas yang terinfeksi di kandang belakang rumah atau di pasar unggas hidup.

Urutan virus dari kasus manusia ini, jika tersedia, tidak menunjukkan penanda untuk adaptasi mamalia atau resistensi terhadap penghambat neuraminidase (seperti oseltamivir) atau penghambat endonuklease (seperti baloxavir).

Berdasarkan informasi yang tersedia untuk Tipe A (H5), meskipun berdasarkan informasi seroprevalensi terbatas yang tersedia pada subtipe dan klade virus A (H5) lainnya, kekebalan populasi manusia terhadap virus haemagglutinin A (H5) clade 2.3.4.4b diperkirakan rendah.

Infeksi pada hewan

Virus Flu Burung H5N1, terutama yang berada di clade 2.3.4.4b, terus terjadi diversifikasi genetik dan menyebar secara geografis. Dari tahun 2021 hingga 2022, Eropa dan Amerika Utara telah diamati epidemi flu burung terbesar luas dengan persistensi virus yang tidak biasa pada populasi burung liar. Spesies burung liar yang lebih luas terus terinfeksi secara global yang memiliki konsekuensi ekologis yang signifikan dan telah menyebabkan kematian massal pada beberapa spesies.

Selain itu, infeksi terus-menerus pada burung liar dan yang bermigrasi telah menyebabkan beberapa serangan penyakit secara terpisah pada spesies domestik. Keadaan ini telah menyebabkan peningkatan peluang untuk menghasilkan banyak genotipe dengan tanda klinis yang bervariasi. Beberapa virus baru-baru ini telah menyebabkan infeksi parah dengan tanda-tanda neurologis (sistem syaraf) pada mamalia.

Ada laporan terbatas tentang penularan antar mamalia meskipun ada peningkatan infeksi mamalia. Mamalia yang terkena dampak termasuk luak, beruang hitam, kucing hutan, anjing hutan, lumba-lumba, musang, rubah, lynx, cerpelai, tupai, berang-berang, babi, lumba-lumba, rakun, dan anjing laut.

Pemantauan dan skrining urutan virus secara teratur menemukan beberapa urutan dengan penanda adaptasi pada mamalia. Mutasi ini kemungkinan besar terjadi setelah penularan ke inang mamalia dan tampaknya tidak menimbulkan penularan yang berlanjut. Pemantauan terus-menerus diperlukan untuk memahami apakah perubahan ini terus terjadi atau terakumulasi dari waktu ke waktu. Urutan Flu Burung H5N1 clade 2.3.4.4b yang tersedia dari inang unggas dan mamalia menandakan jarang terjadi penurunan kerentanan terhadap inhibitor neuraminidase atau endonuklease.

Calon virus vaksin

Sistem Surveilans dan Respons Influenza Global WHO (GISRS), bekerja sama dengan rekan-rekan sektor kesehatan hewan, secara teratur mengevaluasi calon virus vaksin. Virus dari Clade 2.3.4.4b sebagai calon virus vaksin (CVV) telah dikembangkan. Virus tersebut yaitu CVV virus tipe A (H5N8) clade 2.3.4.4b yang dibuat dari A/Astrakhan/3212/2020 serta virus tipe A (H5N1) A/chicken/Ghana/AVL-76321VIR7050-39/2021-like yang baru direkomendasikan dalam pengembangan. HA A/Astrakhan/3212/2020 terkait erat dengan strain yang bersirkulasi.

Penilaian risiko virus Flu Burung clade 2.3.4.4b terhadap manusia

Meskipun tingginya jumlah wabah pada unggas dan kemungkinan paparan manusia terhadap virus pada antarmuka manusia-hewan sejak tahun 2020, telah dilaporkan hanya enam terdeteksi virus A(H5N1) clade 2.3.4.4b dalam sampel dari orang yang terpapar langsung dengan unggas terinfeksi. Dalam empat kasus manusia dari Eropa dan Amerika Utara, individu tersebut tidak memiliki gejala atau hanya tanda klinis ringan, namun dua kasus dari Asia memiliki hasil yang parah dan fatal. Penggunaan antivirus sebagai bagian dari pengobatan kasus yang parah dan fatal tidak diketahui. 

Baru-baru ini, ada peningkatan laporan penyebaran penyakit ini dari burung liar ke beberapa spesies mamalia di berbagai negara di Eropa dan Amerika Utara. Hal ini mungkin disebabkan oleh prevalensi virus yang tinggi pada populasi unggas di wilayah ini. Masih ada bukti terbatas untuk mutasi yang terkait dengan adaptasi pada mamalia dan manusia bahkan ketika penularan pada mamalia telah dilaporkan. Pada saat ini, risiko infeksi pada manusia yang dilaporkan tetap rendah dan tidak ada penularan berkelanjutan dari manusia ke manusia.

WHO, bersama dengan Organisasi Pangan dan Pertanian PBB (FAO) dan Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (WOAH), terus memantau virus-virus ini dan menilai kembali risiko yang terkait dengan penyebaran virus A (H5N1) saat ini agar lebih banyak informasi tersedia.

Tindakan yang disarankan

Karena virus ini terus berkembang dan menyebar pada populasi hewan, dan dengan peningkatan risiko paparan terhadap manusia, maka ada kebutuhan mendesak untuk meningkatkan kewaspadaan dan tindakan kesehatan masyarakat.

Direkomendasikan agar negara-negara, khususnya melalui Pusat Influenza Nasional dan laboratorium influenza lainnya yang terkait dengan GISRS, tetap waspada terhadap kemungkinan infeksi zoonosis. Dokter juga harus waspada terhadap potensi infeksi zoonosis pada pasien dengan riwayat pajanan terhadap burung liar atau unggas peliharaan yang diduga terinfeksi flu burung.

Pembagian informasi dan urutan data secara cepat sangat penting untuk penilaian risiko secara cepat, dan pembagian materi virus secara cepat dengan Pusat Kolaborasi GISRS WHO sangat penting untuk melakukan penilaian risiko secara menyeluruh dan mengembangkan atau menyesuaikan tindakan respons yang ditargetkan.

Karakterisasi antigenik lebih lanjut dari virus A (H5N1), terutama dalam kaitannya dengan kesamaan dengan calon virus vaksin yang ada, dan pengembangan reagen spesifik sedang diprioritaskan di Pusat Kolaborasi WHO dan Laboratorium Regulasi Esensial GISRS bekerja sama dengan kesehatan hewan dan kolega sektor veteriner.

Komunikasi, Informasi, Edukasi kepada masyarakat

Prosedur untuk mengurangi paparan manusia terhadap burung dan mamalia yang berpotensi terinfeksi virus flu burung harus diterapkan untuk meminimalkan risiko infeksi zoonosis. Ini termasuk mengingatkan masyarakat untuk tidak menyentuh atau mengumpulkan hewan liar yang mati atau sakit, tetapi harus melaporkannya ke otoritas kompeten setempat.

Orang-orang yang terlibat dalam pemusnahan dan penguburan bangkai burung atau mamalia yang terinfeksi harus dilatih tentang penggunaan alat pelindung diri (APD) yang tepat. Semua orang yang terlibat dalam tugas ini harus didaftarkan dan dipantau secara ketat oleh otoritas kesehatan setempat selama tujuh hari setelah hari terakhir kontak. Jika memungkinkan, pengujian semua individu tanpa gejala yang memiliki kontak signifikan dengan unggas/mamalia yang terinfeksi atau lingkungan yang berpotensi terinfeksi ketika tidak dilindungi dengan APD harus dipertimbangkan.

Mereka yang mengalami gejala pernapasan harus segera diambil sampelnya dan tindakan pengendalian infeksi pencegahan harus dilakukan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut di antara manusia. Jika hasil tes tertunda lebih dari 24 jam, diobati dengan antivirus jika ada tanda-tanda komplikasi atau penyakit parah, atau jika pasien termasuk dalam kelompok berisiko tinggi. Untuk panduan rinci tentang pengobatan, dapat dilihat pada panduan global dan nasional yang relevan.

WHO, FAO, WOAH dan OFFLU bekerja sama secara erat menilai situasi flu burung di dunia. Ini termasuk peningkatan surveilans dan pengujian untuk memantau evolusi virus flu burung dan penyebaran virus secara geografis, termasuk virus A (H5N1), untuk memberikan pembahuruan penilaian risiko yang tepat waktu.

Dalam rangka meningkatkan kewaspadaan penulanan Flu Burung (H5N1) clade baru 2.3.4.4b ke manusia Kemenkes telah menerbitkan Surat Edaran (SE) Dirjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Nomor PV.03.01/C/824/2023 tentang Kewaspadaan Kejadian Luar Biasa Flu Burung (H5N1) Clade Baru 2.3.4.4b yang ditetapkan pada 24 Februari 2023. Dan Kementan telah menerbitkan Surat Edaran (SE) Dirjen Peternakan dan Kesehatan Hewan (PKH) nomor 16183/PK.320/F/01/2023 tentang Peningkatan Kewaspadaan terhadap Highly pathogenic Avian Influenza (HPAI) Subtipe H5N1 clade 2.3.4.4b. Semoga kedua SE ini bisa menjadi pedoman yang komprehensif untuk pengendalian dan penanggulangan penyakit Flu Burung clade baru ini di lapangan.